[減重][超仁]2018 年最新的糖尿病治療指引重點－超仁診所-台中減重體雕/皮膚雷射微整

美國糖尿病協會(ADA)會頒布2018年最新版的糖尿病指引，在這指引中認為糖尿病不再由醫師等醫護人員為主導，而是病患的自我生活方式管理，包括糖尿病自我管理教育和支持、營養治療及運動等。患者應與營養師共同制訂對患者而言最適合的生活模式，從最初的綜合醫學評估開始，並在後續追蹤評估合併症管理，以加強糖尿病自我管理模式。[減重][超仁]血糖堅測SMBG是什麼？對糖尿病人或肥胖患者的重要性

1. 為中心的自我管理

在美國，根據糖尿病自我管理教育和支持標準，所有糖尿病患者都應參加糖尿病自我管理教育，以促進糖尿病自我護理和糖尿病自我管理支持所需的知識，技能和能力，協助實施和維持持續自我管理所需的技能和行為。有效的糖尿病自我管理教育和支持應該以患者為中心，醫護相關人員僅應指導醫療決策。研究發現，利用自我管理、改善糖尿病的知識和自我護理相關行為，就能有效降低糖化血色素、改善生活品質、降低死亡風險並降低醫療成本。

2. 制定個人化的營養治療

對於糖尿病患者來說，沒有一種萬能的飲食模式，膳食計劃應該個人化，每個糖尿病患者都應該積極參與學習自我管理和治療計劃，包括合作開發個性化飲食計劃。所有糖尿病患者均應接受個人化的營養諮詢門診，營養師能提供糖尿病相關的豐富知識和技能，協助病患自我管理，在研究中顯示，經由營養師提供的營養諮詢的第1型糖尿病患者^）糖化血色素下降了1.0-1.9％，而第2型糖尿病患者則降低了0.3-2％。

3. 強化生活管理的減重計畫

無論是對第1型或第2型糖尿病的肥胖患者而言，都需要學會減輕和管理體重。許多大型研究證據表示，適度且持久的體重管理，能延緩糖尿病前期進展為第2型糖尿病；給予第2型糖尿病患者低熱量的飲食，可降低醣化血色素、藥量，並且改善生活品質。若能長期維持5年體重控制，糖化血色素和血脂肪就能獲得更有效的改善。對於許多肥胖的第2型糖尿病患者，建議體重減輕> 5％就能在控制血糖、血脂和血壓方面等相關問題，當體重能持續減輕≥7％，才會有最佳效果⁽。

4. 均衡的飲食比例

控制含醣食物的攝取旨在考慮到控制餐後血糖，但由於血糖的變化過於複雜及個人化，因此在指引中並無法給予標準的建議值；雖然在許多研究中使用低醣飲食已證實能降低醣化血色素；但非常低碳水化合物或生酮飲食（每天少於50g的碳水化合物）因缺乏長期研究，僅適合於在營養師的監控下短期實施。

而蛋白質則因能增加飽足感，而建議20-30％的攝取量；但對於糖尿病腎病變的患者，則應維持在每日0.8 g / kg體重/天。由於蛋白質食物並不會上升血糖，因此含高蛋白的碳水化合物並不建議拿來預防及治療低血糖。

至於脂肪，美國國家醫學院則建議應占總熱量的20-35％，以減少心血管疾病的風險，尤其更應限制飽合脂肪酸的攝取量，並避免反式脂肪酸的攝取。

5. 有效的運動計畫

針對患有第1型、第2型糖尿病或糖尿病前期的兒童和青少年，建議應進行60分鐘以上的中高強度有氧運動，並且每週至少3天進行強化肌肉與骨骼的運動。而對於大多數糖尿病病患，則建議每週至少3天，150分鐘以上中高強度的有氧運動，最好能間隔一天，以維持運動帶來的高代謝速率。

運動已被證明可以改善血糖控制，減少心血管危險因子，並有助於減輕體重。研究顯示8週的運動可以降低第2型糖尿病患者的醣化血色素，即使初期體重沒有顯著變化，但對於心血管健康增加、肌肉力量增強、胰島素敏感性改善等，也有相當多的數據。

2018年美國糖尿病學會指引更新：第二型糖尿病的藥物治療
綜合起來的藥物治療調整過程則是這樣：
第一線：單一藥物治療
只要沒有不能用的情況，就應該使用metformin。如果初診斷的糖化血色素就≥ 9%，可以考慮直接跳到雙重藥物治療，如果糖化血色素≥ 10%，則可以考慮跳到合併注射藥物治療。
第二線：雙重藥物治療
如果經過單一藥物治療了3個月後，糖化血色素還是沒有達標 (標準依個人情況制定)，應該進入雙重藥物治療。
選擇所要增加的藥物時，應該考慮病人是不是已經有心血管疾病。如果是，則應該優先使用canagliflozin、empagliflozin (台灣商品名Jardiance®恩排糖)、或liraglutide (台灣商品名Victoza®胰妥善)，來減少心血管疾病的發生。如果尚未有心血管疾病，則依照個別病人及個別藥物的特性選擇藥物。
第三線：三重藥物治療
如果經過雙重藥物治療了3個月後，糖化血色素還是沒有達標，應該進入三重藥物治療。所增加的第三種藥物，依照個別病人及個別藥物的特性選擇。
第四線：合併注射藥物治療
如果經過三重藥物治療了3個月後，糖化血色素還是沒有達標，應該進入合併注射藥物治療。